Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей (ХАН)

ХАН развивается из-за уменьшения притока крови в нижние конечности по причине сужения или закрытия просвета артерий. Основными заболеваниями, приводящими к поражению сосудов нижних конечностей, являются облитерирующий атеросклероз, облитерирующий тромбангиит, неспецифический аортоартериит, посттравматическая и постэмболическая окклюзия. Наиболее частой причиной развития ХАН является облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Указанным заболеванием в основном страдают мужчины старше 40 лет. Факторами, способствующими прогрессированию ХАН нижних конечностей, являются: курение, ожирение, малоподвижной образ жизни, сахарный диабет, нарушение ритма сердца, наличие приобретенных пороков сердца, артериальная гипертензия и тд. Нарушение кровоснабжения конечности влечет за собой нарушение её функции.

Выделяют 4 стадии ишемии нижних конечностей (по А.В.Покровскому). При I стадии боль в нижних конечностях появляется только при большой физической нагрузке (при ходьбе на расстояние более 1 км). Если пациент может пройти без болей более 200 метров (до 1 км), его состояние расценивают как II А стадию. Если боли возникают раньше, чем человек пройдет 200 метров, это II Б стадия ишемии. При болях в покое или при ходьбе меньше, чем на 25 метров, определяется III стадия. IV стадия ишемии характеризуется язвенно-некротическими изменениями тканей.

Основным инструментальным методом диагностики хронической артериальной недостаточности нижних конечностей является ультразвуковое дуплексное сканирование, позволяющее определить состояние просвета артерии, её стенок, скорость и направление кровотока. При необходимости применяют рентгеноконтрастную ангиографию.

Очень важны мероприятия по изменению образа жизни пациента: отказ от курения, соблюдение гипохолестериновой диеты, снижение веса. При наличии сопутствующей патологии (сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, сахарный диабет) необходима полноценная компенсация данных заболеваний.

Лечение важно начать как можно раньше. Применяют препараты, направленные на нормализацию липидного обмена, вязкости и текучести крови, сосудорасширяющие лекарственные средства, антикоагулянты и др. Консервативная терапия таких пациентов должна проводиться постоянно. Необходимы курсы инфузионной терапии в амбулаторных условиях.

Оперативное лечение показано при третьей и четвертой стадии ХАН, в редких случаях при II Б.